特色疗法

应用介绍

（三）特色疗法

  针对患者经传统和现代康复以及中医药治疗疗效欠佳者加用特色治疗。

1.小针刀疗法：根据患者病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角压痛痛点，头夹肌、斜方肌、菱形肌、肩胛提肌的条索状硬结和肌痉挛，肌肉疼痛点部位，在严格消毒的前提下可实施针刀治疗，对相应肌肉附着处，筋结处做小针刀松解治疗。具体操作规程步骤：①向患者交代病情，签署知情同意书，患者进入无菌手术室，取俯卧位卧于无菌治疗床，充分暴露颈部皮肤，按针刀操作四部规程，首先定点：取C6-T3椎棘突两侧，头夹肌、菱形肌附着处，肩胛提肌止点压痛点，作为针刀进针点，用记号笔标记，常规消毒、铺洞巾，术者穿戴一次性无菌手套，抽取配制液（曲安奈德10mg +2%利多卡因0.1g+0.9%氯化钠注射液10ml）以2-3ml于标志点分别行局部麻醉，使用4号针刀在标记点进针，针刀直达骨面，行纵疏、横剥、铲剥、提插刀后出刀，待手下有松弛感出针，依次松解其他部位，术毕压迫术去创可贴敷盖。患者术后无不适；嘱咐患者卧床休息，密切关注病情变化，24h内防止针孔进水。同一部位3-4天1次，3次为1疗程，不同部位隔1天1次。必须严格针具及术针消毒,无菌操作,以防感染.针刺时应避开重要的血管,神经以防刺伤。

2.神经阻滞疗法 

能消除神经根的肿胀，松解粘连，缓解症状，抑制中枢痛敏，降低周围神经对疼痛的敏感性，抑制痛敏的发生。由疼痛医师操作，药物可选用0.9%生理盐水+维生素B12+2%利多卡因配比成以多卡因比例0.5%-0.7%的浓度，（急性期可加琥珀酸甲泼尼龙10mg/复方倍他米松6.25mg）,颈椎椎旁注射量5ml/根，（禁止双侧同时注射）每天选用1-3根治疗，急性期每周1次，疼痛剧烈者每天1次连注3天。慢性疼痛神经感觉异常者禁止加用糖皮质激素，连续注射3-5天。具体操作：患者取坐位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，颈部前屈放置于手臂。连接心电监护，监测患者生命征保持在正常状态下。确定要阻滞颈神经之相应颈椎棘突，旁开2.5-3.0cm为穿刺点。常规铺巾消毒，戴无菌手套。穿刺点局麻，左手固定皮肤，右手持穿刺针（一次性麻醉穿刺针），垂直皮肤进针，触及骨面为颈椎椎板后侧，标记进针深度。退针至皮下，调整进针方向稍偏向外侧，滑过椎板外缘，继续缓慢进针，到达比初次标记进针深约1cm时，回抽无血无脑脊液，注入空气出现阻力消失，表明针尖进入颈椎椎旁间隙，并缓慢推注药物。术前询问有无局麻药物过名敏史。术前、术中、术后观察并记录患者疼痛VAS评分及生命征，术后半小时生命征。   

7.银质疗法（内热针） 银质针治疗机理主要是通过消除炎症反映,增加血供,松懈肌肉痉挛.银质针穿刺在在病变区域留下许多腔隙,腔隙可充满血液甚则发生血管化,从而大量增加血液,改善局部血液循环,血流是增加促进局部致病物质如巨莛色胺,俊激肽,前列腺素E等的排泄,病变软组织可产生了明显的解痉和松弛,反过来又促进了血液循环的改善,这种良性循环有利于机体维持zim-memam教授称之为”神经稳态”的效应，从而达到长期解除疼痛的目的. 长期的血液循环的改善是银质针疗效持久的主要原因。银质针针刺方法是是祖国医学宝库中珍贵财富之一,用于治疗椎管外顽固性软组病变近期疗效确切,远期的疗效果满意,值得临床推广使用. 所用银质针是用白银制成直径0.7mm。长度分别为7.5cm  9.5cm  10.5cm  14.5cm，针尖圆而钝，用前位高压消毒，取头颈部压痛点或激痛点（阿是穴）。操作步骤：布针定点：分别取头部取项平面（头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌起点、以及肩胛提肌、头夹肌、菱形肌在棘突上的止点）颈部取C2-T3棘突、关节突处后正中线分别旁开1cm、3.0cm分别定点布针，分别用0.7%利多卡因使用麻醉枪行局部皮肤麻醉，待麻醉生效后，第一排垂直捻转进针布针，第二排斜向中线深刺至肌肉层或骨膜，其余治疗部位均斜向骨面，患者感觉强烈酸.胀麻但无向下过电感停止，连接加热电极，将主机温度调至50-55℃，开启运行开关，20分钟后拔针，并压迫止血5分钟，后用碘伏消毒针孔皮肤。本病腰臀部痛点较多，每次可选10-20点，治疗以病椎旁痛点为重点，间距1.0cm，并直刺至椎板，1周一次，3次为1疗程，必须严格针具及术针消毒,无菌操作,以防感染.针刺时应避开重要的血管,神经以防刺伤。

（四）微创手术疗法

神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，选用局麻下微创手术治疗以提高远期疗效降低住院率：

1）.射频+O₃ 注射联合椎间盘消融：根据椎间盘突出情况选取轻中度突出，微创前路穿刺射频靶点热凝+O₃注射联合消融减压以减轻脊髓和神经根压迫；具体手术方法和步骤：术前进行安全核查，签署知情同意书在手术室C臂或者CT引导下（使用C臂引导术者穿铅衣，戴铅冒、铅围脖，洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套）：1.术前打开静脉通道。术前予安定5mg、静滴予镇静。连接心电监护观察生命征。患者仰卧位，肩部垫软枕，使颈部后伸，充分暴露穿刺部位和使颈椎前缘间隙增宽，C臂正侧位透视/CT平扫+三维重建标定目标间盘，于穿刺点皮肤上做好标记，常规消毒铺巾。后在C臂（向足侧倾斜15°并向入路侧旋转30°）透视找到目标间盘钩椎关节内侧缘，予0.7%利多卡因1-2ml于穿刺点皮肤至目标钩椎关节处局麻，待麻醉生效后，术者用左手食指、中指于入路侧将气管和颈动脉分离并用固定颈动脉，经颈正中线左侧旁开2.5cm，透视下用0.7×100mm专用射频套管穿刺针经皮肤穿刺经钩椎关节内侧缘进入椎间盘，再次CT平扫+三维重建/C臂透视使穿刺针针尖位于椎间盘中后1/4处或于突出目标靶点处，拔出针芯连，回抽无血、无脑脊液接射频电极，测试阻抗在145-230Ω之间，分别予50HZ、2Hz、调至2.0V行感觉及运动刺激，均无特殊后予65℃、75℃、85℃各120秒射频消融，消融后再缓慢分别推注50μg/ml臭氧7.5ml加强消融。术后拔针按压穿刺部位5分钟后包扎穿刺部位。手术护士：术中术后以心电监护每15分钟观察并记录生命征。手术医师术前、术中、术后观察并记录疼痛缓解情况、肢体感觉、运动、肌力情况。

2）.神经疼痛射频治疗（射频脉冲/高电压脉冲）：针对神经根骨性压迫严重出现疼痛、麻木、感觉障碍，经过系统保守治疗无效生活质量不高者，且患者身体情况/经济情况/拒绝行骨科开放手术治疗者，予脊神经疼痛射频治疗。具体操作步骤如下：术前进行安全核查，签署知情同意书在手术室C臂或者CT/超声引导下（使用C臂引导术者穿铅衣，戴铅冒、铅围脖，洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套）：1.术前打开静脉通道。术前予安定5mg、静滴予镇静。连接心电监护观察生命征。患者仰卧/侧卧位，肩部垫软枕，使头部偏向健侧，充分暴露穿刺部位，C臂正侧位透视/CT平扫+三维重建标定目标间孔，于穿刺点皮肤上做好标记，常规消毒铺巾。在手术室C臂/CT/肌骨超声引导下，穿刺道以0.5-1%利多卡因局麻，麻醉生效后将专用射频穿刺套管针穿刺至脊神经感觉神经节、周围神经干、神经支处（超声引导），行感觉刺激出现复制疼痛予脉冲射频42℃ 、 360秒射频调控治疗。