病历-肩周炎

应用介绍

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2022-01-14 16:04:22

      Xxx、女、48岁、家住xxxxxxx组。患者因" 右肩部疼痛5月，加重伴轻度活动受限1周"于2023年01月14日15时00分32秒入院。

病例特点：1、女性患者，既往长期劳累史;

          2、5月前患者因劳累后出现右肩部疼痛，呈持续性酸胀样痛，无双上肢麻木，无关节畸形，无头昏头痛及发热等，劳累后疼痛加重，期间患者未予重视及治疗；1周前上症加重，伴轻度活动受限，右肩部稍肿胀，以前屈、上举、后背受限，疼痛拒按，以夜间为甚；今为求系统治疗就诊于我院，门诊以"肩周炎"收入我科住院，入院症见：右肩部疼痛，呈持续性酸胀痛，以右侧三角肌、冈上肌为甚，伴轻度活动受限，右肩部稍肿胀，以前屈、上举、后背受限，疼痛拒按，以夜间为甚，病来精神欠佳，饮食可，睡眠可，二便正常，近期体重无增减。

          3、查体：体温：36.6℃，脉搏：85次/分，呼吸：20次/分，血压：138/86mmHg，舌质暗，苔薄，脉弦，心肺腹（-）。专科检查：脊柱无明显侧弯、后凸畸形，无肿胀、青紫瘀斑，右肩关节无肿胀，皮温不高，局部肤色，肤温无改变无皮肤破溃及张力性水泡，右肩部周围压痛，以三角肌、冈上肌为甚；右肩关节活动受限，以上举、外展为甚（上举90°、外展100°、后伸30°、内收20°、内旋40°、外旋15°），搭肩试验（-），推背试验（+），拿破仑试验（+）；双上肢肌力及肌张力正常，皮肤温度正常，痛温触觉无减退；神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

         4、辅查：1）随机末梢血糖： 5.6mmol/L；2）患者核酸已采集，结果未出，暂收过度病房，待结果回示阴性后转入普通病房；

中医辨病辨证依据：患者因“右肩部疼痛5月，加重伴轻度活动受限1周”入院，当属中医"漏肩风"范畴，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能稍受限，因经络气血运行不畅，不通则痛，故见右肩部疼痛，舌质暗，苔薄，脉弦，皆为气滞血瘀之象。综观舌、脉、症，本病可辩为气滞血瘀之漏肩风。

中医鉴别诊断：漏肩风可与肩臂痛相鉴别，漏肩风主要表现为肩周疼痛、酸痛，夜间为甚，常因天气变化及劳累诱发或加重，患者肩周压痛明显，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。肩臂痛以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性，甚至刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛为主，肩关节功能活动无明显受限，故可鉴别。

中医诊断：漏肩风

             气滞血瘀证

西医诊断依据：1、女性患者，既往长期劳累史;